得细致专业，态度不卑不亢，既展示了自家的强项，也偶尔会请教一下茶素在某些特色技术上的具体经验和做法。交流是坦诚的，气氛是友好的，但张凡能清晰地感觉到，对方在展示肌肉的同时，也在进行着冷静的评估和比较。

真正的含而不露的较量，发生在下午安排的手术演示和病例讨论环节。

这是专家级的医生去其他医院必有的一个程序。

当然了，你私底下去飞刀，医院领导一般都会装着不知道。

就等于一个省的大员去另外一个省，因为没有公函，人家当地也装着不知道。

演示被安排在心脏外科。一台全胸腔镜下二尖瓣成形 房颤射频消融手术，主刀是山中一心外科的主任，五十多岁、以微创心脏手术闻名全国的专家。

手术在复合手术室进行，张凡等人则在隔壁的示教室通过高清转播观看。手术做得行云流水，主任手法稳定精准，器械操控如臂使指，团队成员配合默契无声。

更让张凡注意的是手术的节奏和掌控感，每一步都仿佛经过千百次演练，精准而从容，几乎没有多余的尝试和犹豫，透着一股大师般的自信和稳健。

手术非常成功。结束后，心外科主任来到示教室，没有多少汗迹，微笑着与张凡交流了几句技术细节，态度谦和，但眼神明亮，显然对自己刚才的展示是满意的。

周围几位山中一院的外科主任（包括肝胆、胃肠、骨科等）也都在场，大家客气地鼓掌，交谈着手术的亮点。

相对来说普外和骨科的几个主任对张凡是最客气的，听过和见过是两码事。

“张院我们泌尿外这边，有一个颇为棘手的肾肿瘤病例，想向张院长请教一下不同的思路。”

众人循声望去，说话的是泌尿外科的主任。五十多岁，身材清瘦，戴着一副无框眼镜，眼神平和内敛，头发梳理得一丝不苟，白大褂里面是熨帖的衬衫和素色领带。

典型的学者型外科专家形象。他在华南地区泌尿外科领域声望极高，尤其在肾癌的保肾手术和复杂腹膜后肿瘤的诊治方面，是公认的权威。

是不是医院安排的病例讨论不好说，但院长和书籍的脸色并不好看。

不过这是顶级医院的特色，往往院长和书籍并不是太能压制下面一些强势的主任。

比如山中一院的肾外，就是一个例子。因为人家牛逼！

“哈哈，好，我也学习学习。”

张凡在行政会议上说学习学习，可能是真的虚心学习的。

在医疗上，学习学习，大概率的是个托词。

主任说话不急不缓，带着一种经年累月沉淀下来的从容：“患者男性，62岁，因体检发现右肾占位入院。增强ct和ri显示，肿瘤位于右肾中极腹侧，约65，内生性生长，但关键问题不在这里。”

他示意助手在旁边的电脑上调出影像，高清显示屏上立刻出现了患者的肾脏三维重建图像。图像非常清晰，但一看之下，在座的几位大主任，包括几个普外的主任，眉头都微微蹙了起来。

只有骨科主任看了一眼，就没再研究，一副没啥意思的样子。

“大家请看”肾外主任用激光笔指向图像，“肿瘤紧贴并包绕右肾动脉主干的第一、二级分支，尤其是供应肾上极的动脉分支，几乎被肿瘤完全吞噬粘连，分界极不清楚。

同时，肿瘤下极与十二指肠降部及胰头关系异常密切，内侧已侵犯至下腔静脉右侧壁，形成局部压迫，但尚未形成明显癌栓。

另外，患者有二十余年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制得还算可以，但心肺功能评估只是勉强达标。”

外科手术怕的是啥，怕的是没有选择余地。

有选择余地的手术，说实话按照现在的水平，啥手术都能做。比如脑外的手术为啥那么难，就是没有选择，你要救治一个地方就要破坏一个地方，那么这玩意无法替代，你怎么办？

所以，脑癌切除率就很拉胯，不是技术达不到全切，而是没有选择的余地。

这台手术也一样。切掉整个右肾理论上是最安全、最彻底的选择。但患者左肾因多年前的结石梗阻已萎缩无功能。

如果切除右肾，将立刻进入终末期肾病，需要终身透析，生活质量会急剧下降，且其心脑血管基础病会使得透析风险增高。

可以说，治疗了疾病，毁了人生。

而保肾手术，则面临巨大挑战：如何在保护肾动脉主干、尽可能保留有功能的肾单位（尤其是上极）的前提下，将肿瘤完整剥离？

如何安全处理与十二指肠、胰头以及下腔静脉的粘连和侵犯？术中大出血、脏器损伤、术后肾功能不全甚至尿漏、胰漏的风险极高。

这种手术，特别的麻烦，难度特别的高。

肾外主任放下激光笔，语气依旧平和，但问题却尖锐如刀：“我们科内讨论过几次，倾向性意见是，在充分准备包括介入科、血管外科、icu多科协作）的前提下，尝试腹腔镜下右肾部分切除术。

但大家都认为，无论采取后腹腔镜还是经腹腔入路，操作空间都极为有限，肾门血管的控制和精细分离是最大难点，